在消化内科门诊，庸碌有家长带着这么的困惑来商议：“宝宝一喝完奶，就总是放屁、肚子胀，还拉肚子，这到底是牛奶过敏，照旧乳糖不耐受？”这两个问题在发达上确乎有相似之处，但骨子都备不同，明确分辨对后续处理至关迫切。
什么是乳糖不耐受
要领悟这个问题，当先需要了解乳糖。乳糖是存在于东说念主类和哺乳动物乳汁中的一种迫切碳水化合物，尤其对婴儿而言真谛真谛要紧。乳糖在肠说念中被乳糖酶领会为葡萄糖和半乳糖：葡萄糖是婴儿最主要的能量开头；半乳糖则是组成大脑及神经组织中糖脂质的迫切身分，对神经系统发育至关迫切。广漠情况下，乳糖被充分领会后由小肠领受。但当肠说念中的乳糖酶死力或活性不实时，乳糖无法被有用领会，便径直参加结肠。结肠中的细菌将其发酵，产生多半气体（如氢气、甲烷、二氧化碳）和短链脂肪酸。这一流程会带来两方面的影响：一是肠腔渗入压升高，水分参加肠说念，引起泻肚；二是气体多半积贮，导致腹胀、腹痛、排气增多等不适。这等于咱们所说的乳糖不耐受。
伸开剩余85%乳糖不耐受的常见类型
乳糖不耐受是婴儿期非感染性泻肚的常宥恕因之一，其发生率在46.9%至70.0%之间。把柄乳糖酶死力的成因，可将其分为三种类型：先天性乳糖酶死力、继发性乳糖酶死力，以及原发性乳糖酶死力。不少宝爸、宝妈会惦记我方的宝宝属于先天性乳糖酶死力，但现实上，这是一种极为荒僻的疾病。先天性乳糖酶死力是由常染色体隐性遗传引起的，这类患儿从出死后第一次交游乳成品初始，就会出现彰着的乳糖不耐受发达，且泻肚时时独特严重。
继发性乳糖不耐受是婴幼儿中最常见的一种类型。它庸碌继发于小肠黏膜上皮绒毛受损之后，常宥恕因包括肠说念感染或手术等。当小肠绒毛受到毁伤时，乳糖酶的分泌会减少或活性下落，从而激发乳糖不耐受。在婴幼儿中，轮状病毒肠炎是导致继发性乳糖不耐受的典型诱因。这类患儿常发达为泻肚，粪便呈黄色稀水样，带有泡沫，并伴有彰着的酸臭味。
原发性乳糖酶死力或乳糖酶不捏续，又被称为成东说念主型乳糖酶死力，由于东说念主类出死后乳成品摄入的减少，乳糖酶活性和数目束缚地镌汰，至学龄期儿童彰着减少，导致学龄期儿童在交游乳成品之后出现乳糖不耐受的发达。而到成东说念主期，以至可能都备检测不出乳糖酶活性。
如何会诊乳糖不耐受
乳糖不耐受的会诊次序有不少，大夫庸碌会网络宝宝的症状、尝试调整饮食后的响应，以及一些赞成查验来轮廓判断。常见的实验室查验包括氢呼气历练、乳糖耐量历练、尿半乳糖测定、大便酸度和乳糖检测、小肠活检、基因检测等。不外，有些查验关于小宝宝来说并不好作念，比如氢呼气历练需要孩子合作呼气，小肠活检又属于有创操作，临床上使用起来比较受限。比拟之下，尿半乳糖测定操作浮浅、莫得创伤、截止也相对可靠，是当今在婴幼儿中比较常用的一种查验次序。
乳糖不耐受需要终身忌口吗
那么发现乳糖不耐受后，以后都不可吃含有乳糖的食品了吗？不一定。关于先天性乳糖酶死力的宝宝应终身藏匿乳糖，但这类东说念主群很有数。关于临床常见的继发性乳糖不耐受，一般在肠说念感染康复后的2-3周内，宝宝们的乳糖酶功能就可复原，随后即可逐步初始广漠饮食。再举例，原发性乳糖不耐受的小一又友出身时乳糖酶功能广漠，在成年时小肠上皮乳糖酶的活性会镌汰至出身时的5%-10%，但并非悉数东说念主都会出现临床症状，成年东说念主的饮食不以乳糖为主，乳糖摄入量少的话是不会引起临床发达的，还有等于乳糖摄入过多的话，在傲气能量需要的情况下，不错减少乳糖的摄入。
乳糖不耐受的疗养次序
乳糖不耐受的疗养次序主要有以下几种：使用无乳糖或低乳糖配方奶、添加乳糖酶制剂、服用益生菌，以及进行饮食窜改。
不同类型的宝宝，亚博体彩符合的疗养次序也不一样：
母乳喂养的宝宝：乳糖酶制剂是比较理念念的礼聘。在喂奶前或喂奶时添加乳糖酶，不错匡助领会母乳中的乳糖，有用缓解腹胀、腹痛等不适症状，同期又不影响不竭享受母乳喂养的诸多克己。
配方奶喂养的宝宝：最径直有用的次序是暂时更换为无乳糖配方奶。这种配方奶去除了乳糖，但保留了宝宝助长所需的沿途养分，庸碌使用一段期间后，泻肚等症状会彰着改善。
除了上述针对乳糖自己的疗养外，还有一些非特异性的赞成次序，比如益生菌和蒙脱石散等。这些次序关于各式原因引起的泻肚都有一定的短期后果，但它们的旨趣并不是径直处理乳糖酶死力的问题，因此疗效时时难以始终看护。
需要独特矜重的是，每个乳糖不耐受宝宝的症状轻重不同，有的仅仅细小腹胀，有的则泻肚严重。因此，具体礼聘哪种疗养次序，最佳由大夫把柄宝宝的情况进行评估后制定个性化决议，而不是盲目自行处理。
家长热沈的问题QA
Q1
乳糖不耐受的宝宝不错喝羊奶吗？
A
不提倡喝。天然许多东说念主合计羊奶更温存，但羊奶和牛奶一样含有多半乳糖，乳糖不耐受的宝宝体内枯竭消化乳糖的酶，喝羊奶照样会出现拉肚子、胀气、肚子疼等不适；要是宝宝是牛奶卵白过敏而非单纯的乳糖不耐受，喝羊奶通常可能引起过敏，因为羊奶卵白与牛奶卵白结构相似。因此，最合适的替代决议是礼聘无乳糖配方奶，而不是换成羊奶，提倡先商议大夫明确宝宝的具体问题后再作念礼聘。
Q2
乳糖不耐受会导致宝宝体重增长清静吗？
A
轻度的乳糖不耐受一般不影响长体重；但要是泻肚严重、捏续期间长，确乎会导致体重增长清静，提倡换成无乳糖配方或加乳糖酶，并按期监测体重。
Q3
无乳糖配方奶需要喝多久智商换回普通配方奶？
A
无乳糖配方奶一般提倡喝到宝宝泻肚都备住手、大便复原广漠后，再不竭喝至少2周，给肠说念充足的缔造期间，之后再用概况一周期间清静转回普通配方奶（比如从1/4普通奶+3/4无乳糖奶初始，逐步加多比例）。要是转奶流程中泻肚复发，讲明肠说念还没准备好，需要反璧到无乳糖配方再等一两周。
矜重：千万不要一霎换回普通奶，不然泻肚很容易反复。
Q4
乳糖酶制剂有反作用吗？始终吃安全吗？
A
乳糖酶制剂总体上是安全的，始终使用未见严重不良响应。乳糖酶自己是一种消化酶，主要作用于领会奶中的乳糖，极少被肉体领受，因此全身性反作用独特荒僻。少数敏锐东说念主群可能会出现细小的胃肠说念不适，如腹胀或泻肚，极少数过敏体质者可能发生皮疹等过敏响应。关于需要使用乳糖酶的婴幼儿，多项运筹帷幄阐发其在推选剂量下始终使用安全性精良。不外，要是症状改善后庸碌不需要始终服用，一般提倡在泻肚等症状隐没后巩固5-7天即可停用。
Q5
儿童乳糖不耐受长大后能好吗？
A
大多数儿童乳糖不耐受到长大后是不错改善以至隐没的，但具体要看类型。要是是继发性乳糖不耐受（比如肠炎、泻肚后出现的），跟着肠说念黏膜缔造，乳糖酶功能会逐步复原，庸碌在几周或几个月内就能好转，长大后基本不受影响。要是是原发性乳糖不耐受，这种情况不会都备“调治”，但跟着年事增长，许多孩子不错通过少许屡次喝奶、搭配其他食品等花式适合，不一定有彰着症状，不需要都备戒奶。少数极荒僻的先天性乳糖不耐受则需要毕生幸免乳糖。总体来说，绝大多数儿童乳糖不耐受长大后都不再是个大问题。
参考文件
张小娇，姜毅，张艳玲等，婴儿乳糖不耐受的临床秉性、疗养及大便pH值的会诊真谛真谛[J]，中华实用儿科临床杂志，2019，34(19)：1467-1471.
文 | 米明冉
制图 | 石文达
开头：都门儿科运筹帷幄所从属儿童病院科普亚博
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